Prevencion de sobredosis

Prevencion de sobredosis

En noviembre de 2020, el Departamento de Salud Pública de California publicó un informe de evaluación de vulnerabilidad para sobredosis fatales, infecciones por VIH y VHC en cada uno de los condados de California. El propósito del proyecto de evaluación de la vulnerabilidad es 1) identificar los condados de California en riesgo de un rápido aumento de sobredosis de opioides fatales o infecciones por VIH o VHC asociadas con el uso de drogas inyectables; 2) desarrollar herramientas y recursos para los funcionarios de salud locales para prevenir y responder a estas epidemias superpuestas; y 3) compartir hallazgos para informar la acción de salud pública local.

Del Informe:

En California, las tasas de nuevas infecciones crónicas por hepatitis C y las visitas al departamento de emergencias relacionadas con la heroína entre adultos jóvenes (de 25 a 29 años de edad) están aumentando juntas, a una tasa similar: tasas de nuevos casos notificados de hepatitis C crónica aumentó un 159 por ciento y las visitas al departamento de emergencias relacionadas con la heroína aumentaron un 139 por ciento, respectivamente, entre 2012 y 2016, probablemente debido al aumento en el uso de drogas inyectables. A nivel nacional y en California no hay evidencia de un aumento en el VIH recientemente adquirido entre las personas que se inyectan drogas (PWID), pero es posible la transmisión a través del uso de drogas inyectables no esterilizadas y se han documentado grupos de infección por VIH mediada por inyección en Boston, Massachusetts; El norte de Kentucky y la región metropolitana de Cincinnati de Ohio; Condado de Multnomah, Oregon; Seattle, Washington; y Virginia Occidental. En California, en 2017, el ocho por ciento de los nuevos diagnósticos de VIH fueron entre PWID.

En 2015, el condado de Scott, Indiana, una ciudad con menos de 25,000 habitantes a la que se le diagnosticaron cinco infecciones por VIH en los últimos 10 años, experimentó un brote de VIH sin precedentes, con 181 nuevas infecciones por VIH atribuidas al brote en tres meses.^{4,5 Los investigadores de salud pública encontraron que el rápido aumento de las infecciones por el VIH se relaciona en gran medida con el hecho de compartir jeringas y equipos de inyección de drogas en un entorno sin acceso a jeringas esterilizadas.}

Después del brote de VIH en el condado de Scott, el CDC llevó a cabo un análisis nacional que evaluó la vulnerabilidad a nivel de condado a un rápido aumento de las infecciones por VHC o VIH relacionadas con el uso de drogas inyectables. Se identificaron dos condados en California (el condado de Lake y el condado de Plumas) con alta vulnerabilidad, que se definió como entre el cinco por ciento superior entre todos los condados a nivel nacional.

En el modelo de riesgo de VIH o VHC, 12 condados de un total de 58 condados en California (21 por ciento) se clasificaron como de alto riesgo; 24 (41 por ciento) como riesgo medio; y 22 (38 por ciento) por tener algún riesgo. Siete de los 12 condados (58 por ciento) con alta vulnerabilidad al VIH o al VHC tenían menos de 100,000 habitantes; nueve de los 12 (75 por ciento) estaban en el norte de California; con uno en cada uno en el Área de la Bahía, el Valle Central y el Sur de California. † Los resultados muestran una concentración en el Norte de California y condados de baja población, pero también incluyen condados urbanos en el Área de la Bahía y el Sur de California, algunos de los cuales tienen una sólida infraestructura de reducción de daños pero no obstante, se enfrentan a una elevada sobredosis de opioides letales, al VIH y / o la vulnerabilidad al VHC.

Afortunadamente, una serie de estrategias de prevención basadas en la evidencia pueden mitigar el riesgo a nivel individual y comunitario de una sobredosis fatal de opioides VIH y / o VHC.

1) Los tratamientos asistidos por medicamentos (MAT) para el trastorno por consumo de opioides (como buprenorfina) pueden reducir el riesgo de sobredosis fatal; prevenir el VIH reduciendo las inyecciones; y se ha demostrado que reduce las tasas de hepatitis C entre las jóvenes PWID hasta en un 50 por ciento.

2) La naloxona, un medicamento que se usa para revertir una sobredosis de opioides, puede ser administrado de manera segura por personas no profesionales y está disponible en múltiples fuentes diferentes para su distribución a PWID, quienes tienen mayor riesgo de sufrir una sobredosis fatal de opioides y probablemente presenciarán y responderán a una sobredosis entre compañeros.

3) Los programas de servicios de jeringas (SSP) reducen eficazmente la transmisión del VIH y el VHC entre las PWID; Los SSP son más efectivos para prevenir la transmisión del VHC cuando se ofrecen a gran escala y en combinación con otros servicios de reducción de daños, como MAT.23 Los SSP son lugares ideales para distribuir naloxona a PWID y para servir como un centro de salud para otros servicios de salud, incluido MAT. , cuidado de heridas, vacunación contra la hepatitis A y hepatitis B, y pruebas y tratamiento del VHC y el VIH.

4) La prueba del VIH, la vinculación con la atención y el tratamiento pueden mantener a las personas con VIH saludables durante muchos años y la supresión viral ayuda a reducir el riesgo de transmitir el VIH a otras personas, aunque el efecto de la supresión de la carga viral del VIH en la prevención de la transmisión al compartir jeringas no es bueno entendido La profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP) reduce el riesgo de contraer el VIH en al menos un 74 por ciento cuando se toma a diario.

5) Las pruebas del VHC, los vínculos con la atención, el tratamiento y la cura entre las PWID, en combinación con el acceso ampliado a los SSP y MAT, tienen el potencial de reducir drásticamente la prevalencia de la hepatitis C a nivel comunitario.

¿Qué significa esto para el condado de Sonoma?

La vulnerabilidad del condado de Sonoma se clasifica como media tanto para sobredosis fatales como para infecciones por VIH / VHC. Sin embargo, dada nuestra proximidad a las categorizaciones de alta vulnerabilidad de los condados de Lake y Mendocino, y la categorización del condado de Lake como dentro del cinco por ciento superior entre todos los condados a nivel nacional, el condado de Sonoma debería seguir en alerta máxima.

En 2019, el condado de Sonoma tuvo la ^décima tasa de sobredosis más alta entre los 58 condados de California (el condado de Lake fue el número 1). Esto está por debajo ^de6. (https://skylab.cdph.ca.gov/ODdash/)

¿Qué está haciendo F2F para responder a esto?

F2F actualmente brinda todos los servicios descritos por el CDPH para mitigar el riesgo en nuestra comunidad. Nuestro programa de servicio de jeringas, que incluye prevención de sobredosis y distribución de naloxona, es el más grande del condado de Sonoma y atiende a más de 3,000 PWID individuales anualmente. Nuestro programa también sirve a personas de los condados vecinos, incluidos los condados de Lake, Mendocino, Napa y Solano. En 2020, distribuimos 398,000 jeringas con una tasa de devolución del 79%, más de 1,800 kits de naloxona, vinculamos a 47 personas con tratamiento asistido con medicamentos y más de 979 pruebas de VIH (incluidas 45 pruebas en el hogar durante el COVID-19).

Nuestro Plan Estratégicodescribe qué más debemos hacer para abordar estos problemas. Sabemos que debemos ampliar nuestra distribución de SSP y naloxona, especialmente desde el COVID-19 y los aumentos anecdóticos que hemos visto en el uso de drogas y las sobredosis. También planeamos tener telefonía móvil y expandir nuestros servicios de distribución satelital más al norte del condado en áreas más rurales Para tener éxito, continuaremos ampliando el compromiso con nuestros socios comunitarios para llegar mejor a quienes necesitan servicios y aprovechar al máximo los recursos de nuestra comunidad. Esto incluye a otros proveedores de MAT, proveedores de servicios para personas sin hogar y otros proveedores y farmacias de medicamentos para la prevención del VIH y el VHC (PrEP y PEP).

Esto incluye ampliar el acceso a los miembros de la comunidad con tasas más altas de sobredosis y nuevas infecciones por VIH / VHC. Por ejemplo, hemos comenzado a colaborar con las comunidades Nativas Americanas, trabajando con líderes clave en la comunidad y estableciendo conexiones significativas. Fuimos invitados a ser parte de una colaboración de reducción de daños para las comunidades tribales. Seguimos ampliando nuestro compromiso con la juventud, incluido el desarrollo de asociaciones de trabajo con Positive Images y LGBTQ Connections.

También hemos proporcionado orientación sobre cualquier cambio positivo en los servicios satelitales Peer to Peer en el condado de Lake. Continuamos brindando apoyo para desarrollar y expandir el SSP del Condado de Lake y los programas de prevención de sobredosis.

Continuamos brindando vínculos con PrEP y, a partir de 2021, ofreceremos servicios de navegación de PrEP bilingües. Como siempre, estamos disponibles para vincular a las personas con los medicamentos de PrEP con proveedores médicos locales. En 2021, comenzaremos a brindar servicios de telesalud en el lugar, lo que significa que cualquier persona interesada en la PrEP puede obtener una receta de inmediato. De esta manera, seremos una «ventanilla única»: puede venir a buscar equipo de inyección estéril, hacerse una prueba de VIH y conectarse a la PrEP, todo en un solo día.

ASESORÍA DE SALUD DEL CDC

Aumento de las sobredosis fatales de drogas en los Estados Unidos impulsadas por opioides sintéticos antes y durante la pandemia de COVID-19

Resumen

El propósito de este Aviso de la Red de Alerta de Salud (HAN) es alertar a los departamentos de salud pública, profesionales de la salud, personal de primeros auxilios, organizaciones de reducción de daños, laboratorios y examinadores médicos y forenses sobre:

(1) aumentos sustanciales en las muertes por sobredosis de drogas en los Estados Unidos, principalmente impulsados ??por aumentos rápidos en las muertes por sobredosis que involucran opioides sintéticos, excluida la metadona (en lo sucesivo, opioides sintéticos), probablemente fentanilo fabricado ilícitamente; o (2) una aceleración preocupante del aumento de muertes por sobredosis de drogas, con el mayor aumento registrado de marzo de 2020 a mayo de 2020, coincidiendo con la implementación de medidas de mitigación generalizadas para la pandemia de COVID-19;

(3) la distribución geográfica cambiante de las muertes por sobredosis que involucran opioides sintéticos, con los mayores aumentos porcentuales en los estados del oeste de los Estados Unidos;

(4) aumentos significativos en las muertes por sobredosis que involucran psicoestimulantes con potencial de abuso (en adelante, psicoestimulantes) como la metanfetamina; y

(5) recomendaciones para las comunidades al responder a la crisis de sobredosis en evolución.

Antecedentes

Los datos provisionales más recientes disponibles del Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) indican que aproximadamente 81,230 muertes por sobredosis de drogas ocurrieron en los Estados Unidos en los 12 meses que terminaron en mayo de 2020 (Figura 1).iEsto representa un empeoramiento de la epidemia de sobredosis de drogas en los Estados Unidos y es el mayor número jamás registrado de sobredosis de drogas en un período de 12 meses.1 Después de disminuir un 4.1% entre 2017 y 2018,2, el número de muertes por sobredosis aumentó 18.2 % desde los 12 meses que terminaron en junio de 2019ii hasta los 12 meses que terminaron en mayo de 2020 (Figura 1)3 Las muertes por sobredosis de drogas durante este tiempo aumentaron más del 20% en 25 estados y el Distrito de Columbia, del 10% al 19% en 11 estados y la ciudad de Nueva York, y del 0% al 9% en 10 estados. Las muertes por sobredosis de drogas disminuyeron en cuatro estados.

El reciente aumento en la mortalidad por sobredosis de drogas comenzó en 2019 y continúa hasta 2020, antes de la declaración de la Emergencia Nacional COVID-19 en los Estados Unidos en marzo. Los aumentos en las muertes por sobredosis de drogas parecen haberse acelerado durante la pandemia de COVID-19. Las estimaciones provisionales de muertes por sobredosis indican que los mayores aumentos mensuales en las muertes por sobredosis de drogas ocurrieron en los 12 meses que terminaron en febrero de 2020 (74,185 muertes) y los 12 meses que terminaron en marzo de 2020 (75,696 muertes), los 12 meses que terminaron en marzo de 2020. (75,696 muertes) hasta los 12 meses que terminaron en abril de 2020 (77,842 muertes), y desde los 12 meses que terminaron en abril de 2020 (77,842 muertes) hasta los 12 meses que terminaron en mayo de 2020 (81,230 muertes). Estos aumentos de un mes de 2146 muertes y 3388 muertes, respectivamente para los períodos de 12 meses, son los mayores aumentos mensuales documentados desde que se comenzaron a calcular las estimaciones provisionales de 12 meses en enero de 2015.3

Los opioides sintéticos son el principal impulsor del aumento de las muertes por sobredosis. El recuento de 12 meses de muertes por opioides sintéticos aumentó un 38.4% desde los 12 meses que terminaron en junio de 2019 en comparación con los 12 meses que terminaron en mayo de 2020 de las 38 jurisdicciones con datos de opioides sintéticos disponibles, 37 jurisdicciones informaron aumentos en las muertes por sobredosis de opioides sintéticos para este período de tiempo. Dieciocho de estas jurisdicciones reportaron aumentos superiores al 50%, 11 reportaron aumentos del 25% al <??49%, 7 reportaron aumentos del 10% al 24%, 1 reportó un aumento <10% (Ver Figura 3). Los informes de los departamentos de salud estatales y locales indican que el aumento de las sobredosis de opioides sintéticos está relacionado principalmente con el fentanilo fabricado ilícitamente.4-6 Históricamente, las muertes relacionadas con el fentanilo fabricado ilícitamente se han concentrado en los 28 estados al este del río Mississippi, donde la heroína El mercado ha estado dominado principalmente por la heroína en polvo blanca.5,7 En contraste, los mayores incrementos en las muertes por opioides sintéticos desde los 12 meses que terminaron en junio de 2019 hasta los 12 meses que terminaron en mayo de 2020 ocurrieron en 10 estados del oeste (aumento del 98.0% ) .iii Esto es consistente con grandes aumentos en la disponibilidad de fentanilo fabricado ilícitamente en los estados occidentales88 y aumentos en la positividad de fentanilo en pruebas de toxicología clínica en Occidente después de la pandemia de COVID-19.9 Los aumentos en las muertes por sobredosis de opioides sintéticos también fueron sustanciales en otras regiones : 12 estados del sur y el Distrito de Columbia (35.4%), 6 estados del medio oeste (32.1%) y 8 estados del noreste y Nueva York Ciudad (21.1%).

Las muertes por sobredosis relacionadas con la cocaína también aumentaron en un 26,5% desde los 12 meses que terminaron en junio de 2019 hasta los 12 meses que terminaron en mayo de 2020 (Figura 1). Otros datos han demostrado que los recientes aumentos en las muertes por sobredosis que involucran cocaína están relacionados principalmente con muertes por sobredosis que involucraron tanto a la cocaína como a los opioides sintéticos (principalmente fentanilo fabricado ilícitamente) .10 Estas muertes probablemente estén relacionadas con el consumo conjunto de cocaína entre las personas que se inyectan opioides como fentanilo o heroína fabricados ilícitamente.11Por el contrario, las muertes por sobredosis que involucran psicoestimulantes, como la metanfetamina, han aumentado con y sin el uso conjunto de opioides sintéticos y a un ritmo más rápido que las muertes por sobredosis que involucran cocaína.10Conteos provisionales de 12 meses de muertes por sobredosis que involucran psicoestimulantes en los Estados Unidos aumentó en un 34.8% desde los 12 meses que terminaron en junio de 2019 en comparación con los 12 meses que terminaron en mayo de 2020.P El número de muertes que involucraron psicoestimulantes ahora supera el número de muertes relacionadas con la cocaína Estos aumentos son compatibles con la mayor disponibilidad de metanfetamina en el suministro de drogas ilícitas y el aumento de las admisiones a tratamientos relacionados con la metanfetamina.